Личный кабинет

Плоскостопие у детей (вопросы и ответы)

Вокруг детской обуви и всего, что с ней связано, ведется множество споров. Единого общепринятого мнения на этот счет не существует.

Начнем с самого начала.

Что такое своды стопы, зачем они нужны?

Что такое плоскостопие? Отчего оно бывает и что в нем плохого?

Стопу человека можно сравнить с автомобильной рессорой, которая обычно имеет форму дуги, но при увеличении мгновенной нагрузки (прыжках автомобиля по выбоинам и колдобинам) – уплощается, «гася» таким образом, значительную часть сотрясения. Изношенная рессора теряет форму дуги. Ее участие в «погашении» сотрясения снижается. Поэтому, сотрясение передается выше и механизм автомобиля изнашивается быстрее.

Плоская стопа – это аналог плоской рессоры. Это значит, что при плоских стопах, во время ходьбы (а тем более – во время бега и прыжков) чрезмерно достается и коленным, и тазобедренным, и крестцово-подвздошным, и поясничным суставам.

То, что мы в просторечии называем плоскостопием, может быть проявлением разных состояний.

При этом состоянии кости стопы расположены таким образом, что стопа постоянно остается плоской. В ряде случаев такое состояние требует оперативного вмешательства, в ряде случаев – может быть скорректировано консервативно. Такое плоскостопие встречается гораздо реже, чем функциональное плоскостопие (см. ниже).

При этом состоянии стопа не имеет анатомических дефектов и без нагрузки имеет нормальную форму. Но при нагрузке наблюдается гиперпронация (чрезмерное вращения стопы внутрь, при котором медиальная (внутренняя) лодыжка опускается вниз, а внутренний угол, образованный ахилловым сухожилием составляет более 186 градусов.)

Выглядит это так, будто человек стоит не на всей стопе, а только на внутренней ее части. Происходит это потому, что мышцы, которые должны удерживать стопу ровно, работают плохо.

При гиперпронации происходит перегрузка латеральных (наружных) суставных поверхностей костей стопы, а также перенапряжение связок и сухожилий, расположенных с внутренней стороны стопы. Кроме этого, гиперпронация стопы – существенный фактор в возникновении травм внутренней параллельной связки колена, внутреннего мениска, передней крестовидной связки и повреждений хряща надколенника

С клинической точки зрения, спор о том, какой должна быть обувь для детей, не имеющих врожденных патологий, и нужна ли она вообще – это спор о предупреждении гиперпронации.

Большинство детей рождается без выраженных сводов стопы.

Развиваются они, как правило, лет до 10-12. Если в этот период нет достаточного развития мышц, поддерживающих стопу в оптимальном положении, то вес ребенка становится для них чрезмерным и развивается гиперпронация, т.е. функциональное плоскостопие.

Почему мышцы могут «задержаться» в развитии?

Например, если движения ребенка ограничиваются переходом от телевизора к компьютеру и обратно.

Например, если ноги ребенка не знакомы с другой поверхностью, кроме пола городской квартиры.

(Купленная "на вырост", доставшаяся от родственников и т.д.)

Иными словами, если ребенок с раннего детства ведет компьютерно-диванный образ жизни и ходит дома босиком, а на улице в кедах на два размера больше, чем нужно – функциональное плоскостопие ему обеспечено.

Что препятствует возникновению гиперпронации?

1) Разнообразная физическая активность. Ребенок с раннего детства проводит много времени на лестницах гимнастического уголка, подаренного умными заботливыми родителями на собственное рождение, много бегает, прыгает, плавает, много катается на велосипеде, зимой – на лыжах, то есть, ведет НОРМАЛЬНЫЙ для ребенка образ жизни.

2) Хождение босиком по разнообразной поверхности, требующее мгновенных реакций напряжения-расслабления разных групп мышц. (Чтобы не падать, не колоться и т.д.) Присутствует также положительный эффект от массажа плантарных поверхностей галькой, шишками и т.д.

3) Правильно подобранная обувь, которая будет помогать поддерживать стопу в оптимальном положении во время ходьбы по однообразно-ровной, твердой поверхности.

Таким образом, если ребенок основную часть времени проводит в городской квартире и не имеет доступа к подвижным играм, правильно подобранная обувь остается единственной преградой на пути возникновения функционального плоскостопия.

Что такое правильно подобранная обувь?

Если мы не говорим о уже имеющихся нарушениях - она совсем не обязана быть ни "ортопедической", ни имеющей какие бы то ни было особенности, кроме перечисленных ниже.

1) Плоскостопие у детей вопросы и ответыКаблучок или изгиб по основной стельке внутри, который поддерживает пяточную часть в более высоком положении (у ребенка 0,5-0,8 см.) относительно переднего отдела стопы. Если пятка приподнята, то мышцы, поддерживающие своды стопы, более активно задействуются при ходьбе и, соответственно, лучше развиваются.

2) Жесткий задник не позволяет пятке «заваливаться» внутрь или наружу, что обеспечивает равномерное распределение нагрузки на мышцы и правильное положение всей стопы, которое приучает к правильной походке.

3) Небольшая поддержка продольного (внутреннего) свода стопы (мягкая стелька-супинатор), как правило, свидетельствует о том, что обувь качественная, но ни в коем случае не должна причинять ребенку дискомфорт. Любые ярко выраженные элементы (мягкие подушечки) могут деформировать здоровую стопу. (Подробнее о супинаторах смотри ниже)

4) Нога не должна «ездить» внутри обуви. Для этого обязательно в детской обуви должны присутствовать застежки, липучки, шнурки и пр. для фиксации голеностопа.

Что делать, если у ребенка развивается плоскостопие?

1) Стараться выполнять рекомендации, препятствующие возникновению гиперпронации (см. выше).

2) Специальные упражнения (комплекс лечебной физкультуры)

3) Коррекционные стельки-супинаторы. К ним предъявляются два требования.

Первое: При нагрузке они должны удерживать стопы в нейтральном положении, формируя своды стопы и не позволяя стопам «заваливаться» внутрь.

Второе: они должны быть сделаны из упругого материала, чтобы сохранялась «рессорная» функция стопы (смотри начало).

Восстановление свода стопы без сохранения этой функции не имеет смысла. («Рессорная» функция стопы обеспечивается подвижностью в сочленениях Шопара (образуется пяточно-кубовидным и таранно-ладьевидным суставами) и Лисфранка (образуется предплюсне-плюсневыми суставами)).

Как показывает практика, такие устройства, даже у взрослых, могут способствовать устранению плоскостопия, за счет оптимального включения мышц tibiali anterior & posterior и peronæus longus в движение стопы во время ходьбы/бега/прыжков. Применение таких супинаторов показано не только при функциональном плоскостопии, но и при анатомическом плоскостопии, не требующем хирургической коррекции.

Инструкция по подбору и ношению обуви и ортопедических стелек:

  1. Примерка обуви должна не производиться только сидя, а состоять из нескольких полных шагов, и занимать не менее 10-15 минут (обувь не должна быть мала, тесна или слишком велика и свободна).

  2. Новую обувь следует начинать первый день носить дома. Пробная носка на улице в течение первых 2-3 дней должна производиться на небольшие расстояния, нельзя ходить в новой обуви сразу целый день. В первые дни пользования новой обувью особенно важно внимательно осматривать свои стопы на предмет образование покраснения, потертостей и мозолей на коже стоп после каждого сеанса ходьбы. Если такие явления возникают, то Вам следует обратиться на предприятие- изготовитель для переделки данной пары обуви.

  3. Необходимо регулярно вынимать стельки из обуви для просушивания и гигиенического ухода, проверять степень износа стелек (складки, дефекты, истирание верхнего покрытия).

  4. Стельки, не дожидаясь их износа, необходимо регулярно (не реже 1-2 раз в год) заменять либо полностью, либо обновлять их верхний слой (покрытие) путём ремонта т.к. их полезные свойства снижаются в процессе использования.

  5. Плоскостопие у детей вопросы и ответыФиксируйте стопу в обуви путём затягивания и завязывания шнурков или при помощи застёжек-липучек.

  6. Не надевайте уличную обувь на босую ногу. При надевании обуви на носок/чулок, проверяйте отсутствие на них крупных складок.

  7. При надевании обуви пользуйтесь обувной ложкой (рожком) для предотвращения сминания задника.

  8. Проверяйте отсутствие посторонних предметов, складок и дефектов подкладки внутри обуви перед каждым её использованием.

  9. Выполняйте требования по уходу за обувью (своевременно и правильно высушивайте, пользуйтесь рекомендованными средствами ухода).

  10. Своевременно заказывайте обувь и, при необходимости, ремонтируйте подошву и вкладные стельки.

  11. Недопустимо перекладывание индивидуально изготовленных стелек в носимую пациентом неортопедическую обувь или перекладывание их в домашнюю обувь.