г.Энгельс
пн-вс 08.00-20.00
+7(8453) 54-44-54
Вызов врача на дом
Записаться на прием к врачу
Расписание работы врачей

Педиатрия доктора Трухманова
г.Маркс
пн-сб 08.00-14.00
вс - выходной

+7(84567) 57-003
Вызов врача на дом
Записаться на прием к врачу
Расписание работы врачей
Клиникам Доктора Трухманова срочно требуется медицинский представитель. З/п достойная. Тел. 8-906-312-19-36

Пневмококковая инфекция

Пневмококковая инфекция вызывает целый ряд тяжелых заболеваний, главным образом у детей первых лет жизни. Streptococcus pneumoniae – это инкапсулированный грамположительный диплокок. К настоящему времени выделено 90 серотипов этого микроорганизма. Наиболее тяжелые формы пневмококковой инфекции обусловлены заражением только некоторыми серотипами.

Термин пневмококковая инфекция объединяет группу заболеваний, обусловленных инфекцией Streptococcus pneumonia. Инвазивная пневмококковая инфекция представляет собой инфекцию, диссеминированную в том или ином органе (например, в легких), ткани (например, в мозговых оболочках) или в организме в целом (например, в крови) и включает следующие клинические формы:

Пневмококковая инфекция является так же важной причиной менее серьезных (неинвазивных) инфекций детского возраста, в частности – инфекции среднего уха (средний отит). До 50% всех случаев острого отита бактериальной этиологии обусловлены пневмококковой инфекцией. Кроме того, именно пневмококковая инфекция скорее всего отвечает за более тяжелые и рецидивирующие случаи среднего отита, которыми страдают некоторые дети. Часто наблюдаются такие осложнения, как экссудативный отит и перфорация барабанной перепонки. Это может приводить к ухудшению слуха и, соответственно, задержке развития речи и когнитивной функции.

Пневмококковая инфекция так же является одной из наиболее частых причин синуситов у детей. По данным исследования пунктатов легких при пневмониях у детей раннего возраста преобладают пневмококки (60-80%), причем в половине случаев высевается бескапсульная H. influenzae. Стафилококк выделяется в 5-10% случаев.

Внебольничных пневмоний в России до 1,5 млн. случаев в год, у 76% взрослых и у 90% детей до 5 лет возбудителем являются пневмококки. В 25-30% случаев они протекают крайне тяжело – с легочными и внелегочными осложнениями (эмпиема плевры, перикардит, бронхиальная обструкция, ателектазы и абсцесс легких). Пневмококковая инфекция чаще приводит к пневмонии с летальным исходом, чем все остальные возбудители пневмонии.

Среди детей младше 5 лет пневмококковая инфекция убивает больше детей, чем любое другое заболевание: больше чем СПИД, малярия и корь вместе взятые (UNISEF 2004).

Особой тяжестью отличается пневмококковый менингит, частота которого составляет порядка 8 на 100 000 детей до 5 лет. Частота летальных исходов пневмококкового менингита, приблизительно в 7 раз выше, чем при менингококковом менингите (менингит В и С) и в 4 раза выше, чем при менингите, вызванном Haemophilus influenza типа b (Hib). Кроме того, у детей, перенесших пневмококковый менингит, риск развития отдаленных и тяжелых неврологических осложнений в 2 раза выше. У каждого шестого ребенка после пневмококкового менингита впоследствии наблюдается задержка психического развития, у каждого седьмого – эпилепсия и другие судорожные расстройства, а у каждого четвертого – нарушение слуха (у половины тяжелой степени). При менингите, обусловленном пневмококковой инфекцией, умирает каждый шестой ребенок, половина выживших детей остается инвалидами (поражение головного мозга, эпилепсия и глухота).

Пневмококковой инфекции подвержены все возрастные группы. Однако наиболее высокая заболеваемость регистрируется среди детей до 2 лет и среди пожилых людей.

Пневмококки вызывают самую частую бактериальную инфекцию человека, она вызывает 1,2 млн. смертей в год от различных форм инвазивных форм пневмококковой инфекции (менингит, сепсис, пневмония), более 40% смертей детей в возрасте 0-5 лет. Из всех летальных исходов из-за пневмококковой инфекции: 90% – от пневмонии, 7% – от менингитов, 3% – от септицемии и бактериемии. Str. pneumoniae является наиболее частой причиной пневмонии у взрослых, в том числе в России, Европе и США. Опасность пневмококковой инфекции явно недооценивается.

До настоящего времени в РФ уровень заболеваемости пневмококковой инфекции изучен недостаточно. Не существует единой системы учета случаев пневмококковой инфекции в целом по стране, лишь в некоторых регионах (Санкт-Петербург, Свердловская область) подлежат регистрации такие формы пневмококковой инфекции, как менингит и сепсис. В таблице 1 представлена заболеваемость пневмококковыми пневмониями на территории Саратовской области.

Заболеваемость пневмококковыми пневмониями на территории Саратовской области

Заболеваемость пневмококковыми пневмониями на территории Саратовской области

Данные по заболеваемости пневмококковыми инфекциями в Саратовской области в отчетах до 2011 года не представлены, а данные за 2011-2012 годы не отражают истинной заболеваемости (табл.1).

В таблице 2 приведена заболеваемость бактериальными пневмониями на территории Саратовской области.

Заболеваемость бактериальными пневмониями на территории Саратовской области

Заболеваемость бактериальными пневмониями на территории Саратовской области

Существенной динамики показателей заболеваемости бактериальными пневмониями на территории Саратовской области в 2012 году по сравнению с 2011 годом не отмечено (табл.2).

Хотя статистика пневмококковой инфекции не ведется, при показателе заболеваемости пневмонией 10-15 на 1000 детей в возрасте 0-5 лет и при 85% Str. pneumoniae в структуре всех возбудителей, мы получим показатель 850-1300 на 100 000 детей. Полагая частоту бактериемий равной 10%, мы получаем показатель 100 на 100 000 или 10 000 случаев в год. Пневмококковая инфекция является причиной 1 из 200 госпитализаций детей в возрасте до 5 лет. В России ежегодно регистрируется до 300 случаев пневмококкового менингита, более 3 тысяч случаев бактериемии, 70 тысяч пневмоний и более 700 тысяч отитов у детей первых двух лет жизни.

Одной из причин, подтверждающих обоснованность иммунопрофилактики пневмококковой инфекции, является выработка пневмококком устойчивости к антибиотикам, частота которой в ряде стран достигла 20-40%. Несмотря на относительно благополучную ситуацию в России, в отдельных регионах уровень резистентности пневмококка к пенициллинам достигает 9-10%, к макролидам – 6-16%, а к тетрациклинам и ко-тримоксазолу более 50%.

Уровень носительства коррелирует с возрастом: у детей наибольшая частота наблюдается в возрасте до 5 лет (до 90%), у взрослых этот показатель равен 5-10%. Дети первых лет жизни являются основными носителями пневмококковой инфекции, заражая окружающих взрослых. Частота носительства у взрослых, проживающих с детьми, может достигать 30%.

Обилие серотипов пневмококков у детей снижается с возрастом, отражая естественную иммунизацию, и сопровождается уменьшением в старших возрастах частоты пневмококковых инфекций, особенно инвазивных.Опыт США указывает на то, что применение вакцины у детей грудного и раннего возраста дает дополнительную выгоду за счет того, что снижается распространение пневмококковой инфекции (главным образом, заболеваемость пневмонией) среди взрослых 20 лет и старше и в возрастной группе пожилых людей. Это эффект, отражающий формирование популяционного иммунитета, за счет которого вакцинация обеспечивает защиту на популяционном уровне, в данном случае за счет снижения передачи возбудителя от детей взрослым.

Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции является самым рациональным и рентабельным (расчет стоимости 1 случая лечения в стационаре, проведенный в 2009 году в г. Санкт-Петербурге, составил при остром среднем отите – 14555 руб., при пневмонии – 23512 руб.; проведение вакцинации пневмококковой вакциной составило – 4503 руб.) методом контроля этого заболевания. Необходимость проведения плановой вакцинации детей раннего возраста находит широкое признание среди специалистов по детским инфекциям. Дети первых 2 лет плохо вырабатывают антитела к полисахаридным антигенам, что делает их беззащитными перед пневмококковой инфекцией, обусловливающей пик инвазивных форм в этом возрасте.

Следует учитывать, что максимальный защитный эффект достигается при вакцинации всех детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет жизни, для других возрастов наиболее приемлема стратегия вакцинации групп риска.

Одной из причин, подтверждающих обоснованность иммунопрофилактики пневмококковой инфекции, является выработка пневмококком устойчивости к антибиотикам, частота которой в ряде стран достигла 20-40%. Несмотря на относительно благополучную ситуацию в России, в отдельных регионах уровень резистентности пневмококка к пенициллинам достигает 9-10%, к макролидам – 6-16%, а к тетрациклинам и котримоксазону более 50%.

Пневмококковые Полисахаридные вакцины (PPV):

PPV обладают 2 главными ограничениями:

Пневмококковые Конъюгированные вакцины (PCV):

Пневмококковые Конъюгированные вакцины с белком-носителем – протеином D H influenzae (PHiD-CV, т.е. Синфлорикс):

В таблице 3 дана характеристика антигенного состава пневмококковых вакцин.

Характеристика антигенного состава пневмококковых конъюгированных вакцин

Характеристика антигенного состава пневмококковых конъюгированных вакцин

Представленные в таблице 3 конъюгированные пневмококковые вакцины (PCV7-Превенар-7, PCV13-Превенар-13, PCV10 PHiD-CV10-Синфлорикс) осуществляют защиту от основных серотипов пневмококка, PCV10 PHiD-CV10 вследствие содержания белка носителя – протеин Д нетипируемой гемофильной палочки обеспечивает дополнительную защиту от инфекций верхних дыхательных путей и снижение риска острых средних отитов на 34%, что в 4,9 раза выше чем при введении PCV7, PCV13. Серотипы 1 и 5, включенные в состав PCV13 и PCV10 PHiD-CV10, обусловливают до 20% инвазивных заболеваний детей, а серотип 1 – 25% осложненных плевритом пневмоний в России. Заболевания, вызванные серотипом 7F, дают наибольшую летальность.

Результаты ряда исследований показали, что более 80% серотипов пневмококков, циркулирующих в России, совпадают с серотипами, входящими в состав конъюгированных вакцин для профилактики пневмококковой инфекции. Иммуногенность Синфлорикса и Превенара сопоставимы.

Синфлорикс

Превенар-7 и Превенар-13

Пневмо-23

Изучение эпидемиологической эффективности применения пневмококковой вакцины в США (с 2001 г.) и странах Европы (с 2009 г.), где проводится массовая иммунизация, показало что у детей 0-5 лет отмечалось снижение частоты всех бактериемических форм в 45 раз (с 81,9 до 1,7 на 100 тыс. населения), заболеваемости пневмококковым менингитом (вызванная вакцинными серотипами) – на 73,3%, смертность детей до 2 лет упала на 50% (с 0,37 до 0,18 на 100 000). Эффективность вакцины в отношении подтвержденных рентгенологически пневмоний составила 29-32%. По данным ВОЗ, вакцинация привела к снижению госпитализации на 39% по поводу пневмонии. Заболеваемость острым средним отитом, вызванным вакцинными серотипами, снизилась на 57%. Массовая вакцинация детей дала выраженный эффект в остальных группах населения.

Хотя стоимость конъюгированной вакцины значительна, массовая вакцинация дает заметный экономический эффект. Только прямые медицинские затраты на лечение основных заболеваний пневмококковой этиологии (пневмонии, менингиты, острые отиты) у детей от 0 до 5 лет для России оцениваются в 11,2 млрд. рублей в год без учета стоимости терапии осложнений и инвалидизации. Непрямые затраты, а именно выплаты по временной нетрудоспособности родителям детей составляют 8,569 млрд. рублей в год.

В 2011 г. – против пневмококковой инфекции (в 48 субъектах РФ) – привито около 161 тысячи детей и 73,8 тысячи взрослых.

Включение пневмококковой вакцины в Национальный календарь запланировано на 2015 год, что станет причиной трех «потерянных лет» профилактики пневмококковой инфекции в России. Это означает, что на 5,3 млн. детей, родившихся в 2012-2014 г.г., будет зарегистрировано более чем 2,1 млн. случаев отита, 9000 случаев бактериемии, 900 случаев пневмококкового менингита и 210 000 случаев пневмонии, в том числе пневмококки унесут жизни более чем 2400 детей. Прямые медицинские затраты на лечение больных пневмококковой инфекцией составят до 12 млрд. рублей, что выше стоимости плановой вакцинации в три раза.

Информационное письмоИнформационное письмо

© SmartLine